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循环系统 ; P- y4 }* I) k: o* w
1、急性心衰治疗原则
/ p" b! h: a z& f5 P端坐位 腿下垂 强心利尿打吗啡 血管扩张氨茶碱 激素结扎来放血激素,镇静,吸氧 $ j9 E: N+ n) b' q3 m
2、心原性水肿和肾原性水肿的鉴别 ) t8 U/ j; ^- w0 p/ z
心足肾眼颜, 肾快心原慢。心坚少移动,软移是肾原。 蛋白.血.管尿,肾高眼底变。心肝大杂音,静压往高变。 0 k& e8 N" l; {- p" h3 A! u
第一句是开始部位,第二句是发展速度,三四句是水肿性质,后四句是伴随症状。"肾高"的"高"指高血压,"心肝大"指心大和肝大。
& u0 T' a5 O0 V5 n* j/ ]: K3、冠心病的临床表现
/ d$ c0 s& [- ~2 a% I2 x3 Z8 G平时无体征, 发作有表情, 焦虑出汗皮肤冷, 心律加快血压升, 交替脉,偶可见, 奔马律,杂音清, 逆****,第二音。
& u! D. b8 W% \2 P1 V4、心力衰竭的诱因: 3 k1 H+ `+ v7 T# q
感染紊乱心失常 过劳剧变负担重 贫血甲亢肺栓塞 治疗不当也心衰
+ h [/ e8 @- `+ H5、右心衰的体征: 三水两大及其他
v2 i& [& S" S' a" A6 ?三水:水肿、胸水、腹水 两大:肝肿大和压痛、颈静脉充盈或怒张 其他:右心奔马律、收缩期吹风性杂音、紫绀
D1 u( h7 Y9 B9 W6、洋地黄类药物的禁忌症:
) v, ^8 @: J+ X* R d2 l% A肥厚梗阻二尖窄 急性心梗伴心衰 二度高度房室阻 预激病窦不应该 , a# m2 n/ m! p2 o
7、阵发性室上性心动过速的治疗:
2 e, p3 f& k! b% U7 n# |刺迷胆碱洋地黄,升压电复抗失常 (注:“刺迷”为刺激迷走神经)
: L0 c' F0 b! K8、继发性高血压的病因:
7 V* b3 |: \6 u8 T E L两肾原醛嗜铬瘤、皮质动脉和妊高 ' N. u# W5 ?' J, ~, J
(注:“两肾”——肾实质性高血压、肾血管性高血压;“原醛”——原发性醛固酮增多症;“嗜铬瘤”——嗜铬细胞瘤;“皮质”——皮质醇增多症;“动脉”——主动脉缩窄;“妊高”——妊娠高血压)
2 n. F9 e+ u! W5 f: y9、心肌梗塞的症状:
+ j/ |9 k: u! a疼痛发热过速心 恶心呕吐失常心 低压休克衰竭心 8 U9 n' R" D, B" Z% `7 S6 r
10、心梗的并发症:
# M* i8 i, r4 e8 \: q0 F心梗并发五种症 动脉栓塞心室膨 乳头断裂心脏破 梗塞后期综合症 * w, [, r& H. _5 v7 n
11、心梗与其他疾病的鉴别 y% u# s: B' h0 F$ d9 X
痛哭流涕、肺腑之言
5 U7 t) w/ @, h痛——心绞痛;流——主动脉瘤夹层分离;腑——急腹症;肺——急性肺动脉栓塞;言——急性心包炎。
" C/ {. r( I l; N" C2 V12、主动脉瓣狭窄的表现: 难、痛、晕
" D& h0 O8 Y/ \2 c7 x2 U13、二尖瓣狭窄
& W+ Q$ c- y% o症状:吸血咳嘶(呼吸困难、咯血、咳嗽、声嘶。)体征:可参考《诊断学》相关内容。并发症:房颤有血栓,水肿右室衰,内膜感染少,肺部感染多。 * ^0 @9 V! e; C3 B% y& s
14、主动脉瓣狭窄
5 c! X2 S6 I8 m9 @5 h( p# o- D D症状:难、痛、晕。(呼吸困难,心绞痛,晕厥或晕厥先兆。)体征:可参考《诊断学》相关内容。并发症:失常猝死心衰竭、内膜血栓胃出血
( @2 o! c3 t# N, q15、左心衰:端坐位,腿下垂,吸氧打吗啡,快强心,速利尿,茶碱扩管药 + U* Z3 N1 m$ [; s ^$ b
16、抗高血压药利尿杯阻,阻钙抑酶加阻 ' K' s h, p, q% x' f: V; |3 g
利尿剂,肾上腺能B受体阻滞剂,钙离子通道阻滞剂及血管紧张素转化酶抑制剂. & Z2 w3 C; G! C6 i
17、抗高血压药注意 (1)酶尿不用孕. (2)杯阻不能肺. (3)尿杯不用糖尿病. (4).心衰不用钙杯 4 `; U- J& e [6 E0 k& r1 q
利尿剂因减少血容量,不应用于孕妇;ACE抑制剂影响胎儿也勿用.
4 X a( A: U2 z4 K0 w/ TB受体阻滞剂不能用于哮踹j及COPD,因可以引起支气管狭窄.
; p5 m5 ]& }# B3 M: L噻嗪类利尿剂及B受体阻滞剂不用于糖尿病,前者干扰糖耐量,后者可掩盖低血糖症状. . g- x f: m( r+ |3 _# @. Z7 @2 P
钙离子及B受体阻滞剂不能用于心衰. 4 m5 W! U3 ^$ f) T$ z" j
18、洋地黄类强心剂 0 {8 x! U7 k' n8 L2 w/ ?, o
洋地黄:中重心衰房颤忙
* j% O t2 ^5 T9 j4 ]适用于中重度收缩性心力衰竭,对伴有房颤心室率快者更佳
. X# k) a1 A- m9 h以下情况不能用,:预加房颤阻滞张.急性心梗1 天内,
6 n. Z; r) O5 S预激综合征;二度以上房室传导阻滞,舒张性心力衰竭如肥厚性心肌病不能应用. 急性心梗24 小时不应用; . r) n, G% A1 q1 Q
中毒反应GI视心脏.:如消化道症状,视力改变,黄视或绿视及心脏毒性(各类心率失常)不能用.
$ ]$ s8 n, W& M) }6 f j* \( x8 _- A19、急性肺水肿治疗口诀: % H& o9 x( i8 I5 u
坐起来打三针(吗啡、速尿、氨茶碱)
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